Programa Lease – On

BlazeCart LLC – Driver & Truck Intake (Lease-On)

Driver & Truck Intake Form

BlazeCart LLC – USDOT 4363862 · MC 1708109
Completa este formulario para iniciar el onboarding del conductor y del camión bajo nuestra autoridad.

Confirmaciones iniciales

Este formulario no es una oferta de empleo. El Contractor/Driver operará como Independent Contractor bajo la autoridad de BlazeCart LLC conforme al contrato Lease-On.

¿Entiendes que NO es empleo? *

Idioma preferido *

Disponibilidad para empezar *

Datos del Contractor / Owner Operator

Nombre completo (titular) *

¿Operas como? *

Nombre de la LLC (si aplica)

EIN (últimos 4, si aplica)

Teléfono *

Email *

Dirección completa *

Home Base (Ciudad/Estado) *

¿Cómo nos encontraste?

Datos del Conductor Principal

Nombre completo *

Fecha de nacimiento *

Teléfono *

Email *

Estado licencia *

Número licencia *

Vencimiento licencia *

Tipo de licencia *

Endorsements (si aplica)

¿Medical Card vigente? *

Vencimiento Medical Card

Años experiencia comercial *

¿Habrá co-driver / team? *

Accidentes o infracciones (últimos 3 años) *

Acepta política DOT alcohol/drogas *

Notas (explica infracciones, experiencia, etc.)

Datos del Camión / Equipo

Tipo de vehículo *

Número de unidad (si aplica)

Año *

Marca *

Modelo *

VIN *

Placa / Plate # *

GVWR (lb) *

Millas actuales *

Motor (opcional)

¿Tiene liftgate? *

¿Dock high / dock level? *

Equipo (pallet jack / straps / load bars / e-track) *

¿Inspección DOT vigente? *

Registro a nombre de *

Operación y cumplimiento

¿Aceptas usar ELD (Motive) si se requiere? *

¿Aceptarás estar en póliza corporativa BlazeCart? *

Factoring / pagos (modelo BlazeCart) *

Región principal de operación *

Frecuencia deseada de “home time” * Tipo de operación preferida * Notas operativas (opcional)

Preferencia de pago (settlements)

Por seguridad, aquí solo capturamos datos mínimos. El onboarding interno confirma los datos completos.

Método de pago preferido *

Banco (si ACH)

Routing # (últimos 4, si ACH)

Cuenta # (últimos 4, si ACH)

Notas de pago (opcional)

Confirmación final y firma

¿Aceptas cumplir lineamientos de seguridad, comunicación y documentación? * ¿Confirmas que la información enviada es verdadera y verificable? *

Nombre completo (firma digital) *

Fecha *

Revisaremos tu información y te contactaremos para completar documentos y verificación.

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